必要書類

この度は、植月歯科医院をお選びいただき、誠にありがとうございます。最初の予約においでいただくまでに、このウェブサイトから必要書類をご記入していただくことができます。

以下に、書類の翻訳をご用意いたしましたので、ご参考にしていていただき、「New Patient Forms」のリンクから情報を入力してください。それぞれの書類は数頁ありますので、最後まで入力されてから「Submit」のボタンをクリックしてください。

 それが不可能な場合は、この翻訳書類を印刷してご記入いただき、予約当日お持ちくださっても結構です。

新患必要書類

歯科・医療経歴

HIPPA

インターネット・コミュニケーションに関する同意書

 

New Patient Forms
 

 

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放っておかないで

こんな症状

歯がずきずきする

歯がしみる噛むと痛い、歯が浮く

歯ぐきがはれた、血が出る

つめ物、かぶせ物がとれた

歯が欠けた、折れた、抜けた

歯が動く、ぐらぐらする

入れ歯があたって痛い

入れ歯がこわれた

口内炎などができた

口臭が気になる

口が開きにくい

あごを動かすと音がする

Henderson Mill Dental Care is located at 2847 Henderson Mill Road, Atlanta, GA 30341 (770) 496-0496 Map & Directions Questions